うっ血 性 心不全 と は。 心不全|慶應義塾大学病院 KOMPAS

右心と左心で異なる症状が出る、うっ血性心不全患者の看護ポイントとは?|ハテナース

うっ血 性 心不全 と は

うっ血性心不全(CHF)トピックガイド• うっ血性心不全の症状に関する医師のメモ うっ血性心不全の事実と定義 心臓病の写真• 心不全は恐ろしく聞こえます。 なぜなら、心臓が機能しなくなったように聞こえるからです。 心不全という用語に落胆しないでください。 心不全は、体の組織が一時的に必要なだけの血液と酸素を受け取っていないことを意味します。 心不全には、収縮期と拡張期の2種類があります。 収縮期心不全:この状態は、心臓のポンプ作用が低下または弱められたときに発生します。 一般的な臨床測定値は駆出率(EF)です。 駆出率は、左心室から排出される血液の量(1回拍出量)を、拡張期の終わり、または血液で満たされた後の心臓の弛緩時に左心室に残っている最大量で割った計算です。 通常の駆出率は55%を超えています。 収縮期心不全は、駆出率が55%のしきい値を大幅に下回ったときに診断されます。 拡張期心不全:この状態は、心臓が正常に収縮する場合に起こりますが、弛緩し、血液で満たされている場合は硬直します。 心臓は血液で適切に満たすことができず、肺へのバックアップと心不全症状が生じます。 拡張期心不全は、75歳以上の患者、特に高血圧の患者でより一般的であり、女性でもより一般的です。 拡張期心不全では、駆出率は正常または増加します。 米国では約570万人が心不全を患っています。 この状態は、白人よりもアフリカ系アメリカ人の間でより一般的です。 米国では約500万人が心不全を患っています。 うっ血性心不全患者の約半数は、診断後5年以内に死亡します。 患者の正確な診断と治療に対する反応が患者の生存に大きな役割を果たすため、これらの統計は大きく異なります。 診断と治療に関する質問は、治療する医師または他の医療専門家と話し合う必要があります。 心不全の診断と治療の進歩により、患者は気分が良くなり、長生きします。 研究の進歩により、うっ血性心不全の人々の選択肢が増え、結果が改善されています。 うっ血性心不全の症状と警告サインとは何ですか? うっ血性心不全の人は、心臓の問題を疑わない場合や、明らかに心臓の症状ではない場合があります。 初期の症状には、特に横になっているときに、息切れ、咳、または深呼吸ができないという感覚が含まれます。 喘息、慢性閉塞性肺疾患(COPD)、または肺気腫などの既知の呼吸の問題がある人は、その状態が「攻撃」または悪化している可能性があります。 人が通常呼吸の問題を抱えていない場合、彼らは風邪、インフルエンザ、または気管支炎にかかっていると思うかもしれません。 上記の条件のいずれかまたはいくつかは、うっ血性心不全と共存する可能性があります。 うっ血性心不全には、次の主な症状と徴候があります。 運動不耐性• 人は、以前はできたかもしれない運動や軽度の身体運動に耐えることができない場合があります。 身体は、身体活動中に酸素と他の栄養素を必要とします。 心不全は、これらの栄養素を体に供給するのに十分な血液を送り出すことができません。 運動する能力、または通常のペースで歩くことさえ、疲労感(疲労)や息切れを感じることによって制限される場合があります。 息切れ• 人がうっ血性心不全を患っている場合、特に活動的である場合、その人は呼吸困難(呼吸困難)になります。 掃除や家の周りを歩くなどの通常の活動は、困難または不可能な場合があります。 これらの活動に伴う息切れは、通常、休息とともに良くなります。 うっ血性心不全が悪化すると、体液が肺に戻って血液中に酸素が入り込むのを妨げ、安静時および夜間の呼吸困難(正呼吸)を引き起こします。 人がうっ血性心不全を患っている場合、彼または彼女は夜に息が切れて目覚め、安らぎを得るために座るか立ち上がる必要があります。 この状態は発作性夜間呼吸困難として知られています。 いくつかの枕は、より快適な睡眠に役立ちます。 また、ベッドではなくリクライニングチェアで寝ることを好む場合もあります。 肺内の体液の蓄積が非常に激しくなると、泡状のピンク色の液体が咳き込まれることがあります。 体液貯留と腫脹• 足、足、足首の腫れ(浮腫)は、特に一日の終わりまたは長時間座った後に発生することがあります。 多くの場合、腫れは、足首または骨、脛骨が皮膚に近い前部の下腿でより顕著になります。 ふくらんでいる領域の皮膚を押し下げると、孔水腫が発生する可能性があります。 指を押したところのくぼみが数分間見える場合があります。 ピッチング浮腫は心不全と同義ではありません。 肝不全や腎不全など、他の原因が考えられます。 非孔食性浮腫は一般に心不全によるものではありません。 腫れがひどくて、腰、陰嚢、腹壁、そして最終的には腹腔(腹水)まで達することがあります。 体液貯留量は通常、体重増加量と息切れの増加に反映されるため、心不全の人には毎日の体重チェックが必要です。 心不全の人は、乾いた体重を知っている必要があります。 これは、むくみの浮腫がなく気分が良いときの体重です。 うっ血性心不全とは何ですか?• 心臓は基本的に血液ポンプです。 心臓の右側から肺に血液を送り込み、酸素を取り込みます。 酸素化された血液は心臓の左側に戻ります。 心臓の左側は、血液を体全体に運ぶ血管の循環系に送り込みます。 心臓は4つの部屋で構成されています。 2つの上部室は心房と呼ばれ、2つの下部室は心室と呼ばれます。 右心房と右心室は、静脈から体から血液を受け取り、血液を肺に送ります。 左心房と左心室は肺から血液を受け取り、それを大動脈から動脈に送り出し、体のすべての臓器と組織に酸素を含んだ血液を供給します。 左心室は体全体に血液を送り込む必要があるため、右心室よりも強力なポンプです。 うっ血性心不全の写真。 心臓は肺と連動するポンプです。 心臓は、酸素を加えた肺を介して静脈から血液を送り出し、それを動脈に送ります。 このポンピング作用により、動脈内の圧力が比較的高くなり、静脈内の圧力が低くなります。 画像は、スコットアンドホワイト病院のブライアンモス、およびデイビッドA. スミス医学博士のご厚意によるものです。 心不全は、心臓のポンプ作用が次第に弱くなる病気です。 これが起こると、血液は循環系を効率的に移動せずに後退し始め、血管内の圧力が上昇し、血管から体組織に液体が押し出されます。 症状は、体のどの部分がポンプ作用の低下に最も関与しているかによって異なります。 心臓の左側(左心室)が機能しなくなると、液体が肺に集まります(浮腫)。 肺のこの余分な液体(肺のうっ血)により、人が吸入するにつれて気道が拡大するのがより難しくなります。 呼吸が困難になり、特に活動中または横になっているときに息切れを感じることがあります。 心臓の右側(右心室)が機能しなくなると、足と下肢に体液が集まり始めます。 ふくらんでいる脚のむくみ(浮腫)は、特に浮腫がピッチング浮腫である場合、右心不全の徴候です。 むくみ浮腫では、腫れた脚を指で押すと痕跡が残ります。 非孔食性浮腫は心不全によるものではありません。 右心不全が悪化すると、上肢が腫れ、最終的に腹部に水分が溜まります(腹水)。 体重増加は体液貯留に付随し、体液貯留量の信頼できる尺度です。 心不全は深刻な病状ですが、多くの原因があり、結果は人によって異なります。 心不全は数年かけて徐々に発症する場合がありますが、心臓発作や心筋の病気の後はより急速に発症する場合があります。 うっ血性心不全(CHF)は一般に収縮期または拡張期心不全に分類され、年齢の増加とともに徐々に一般的になります。 さらに、心疾患の危険因子を持つ患者は、うっ血性心不全を発症する可能性が高くなります。 うっ血性心不全の原因は何ですか? うっ血性心不全(CHF)は、いくつかの原因によって引き起こされる症候群です。 うっ血性心不全は、基礎となる心臓または血管の問題、または以下を含むいくつかの異なる問題の組み合わせによって引き起こされる心臓の衰弱です。 衰弱した心筋(心筋症)• 損傷した心臓弁• 心臓の発作につながる可能性のある心筋(冠動脈)に血管が詰まっている(これは虚血性心筋症として知られています。 他の非冠動脈原因がある場合、これらは総称して非虚血性心筋症と呼ばれます)• アルコールやコカインなどの毒性暴露• 未知の理由で特定の個人のみの心臓に影響を及ぼす感染症、通常はウイルス• 心筋の肥厚をもたらす高血圧(左心室肥大)• 先天性心疾患• 心臓に関連する特定の遺伝病• 長期にわたる深刻な不整脈• 病気のプロセスによって心筋に浸潤する、あまり一般的ではないさまざまな障害 心不全のその他のあまり一般的ではない原因には、さまざまな感染症、曝露(放射線や化学療法など)、内分泌障害(甲状腺障害を含む)、他の疾患の合併症、毒性作用、遺伝的素因などがあります。 しかし、うっ血性心不全の原因は、しばしば特発性または不明です。 糖尿病の人は、虚血性心不全と非虚血性心不全の両方のリスクが高くなります。 うっ血性心不全は、以下の生活習慣により悪化する可能性があります。 喫煙やアルコールの過剰使用などの不健康な習慣• 肥満と運動不足(高血圧、糖尿病、冠動脈疾患を伴う直接的または間接的なうっ血性心不全の一因となる場合があります。 より多くの水分貯留を引き起こす可能性のある高塩摂取• 薬や他の治療法への違反 病気や複雑なライフスタイルの選択を通じて、心臓のポンプ作用はいくつかの生理学的メカニズムによって損なわれる可能性があります。 直接的な心筋の損傷(心筋症):心筋は損傷や病気のために弱くなる可能性があるため、本来の力で収縮したり絞ったりすることはありません。 この筋肉への損傷は、上記の疾患のいずれかから発生する可能性がありますが、原因が不明な場合もあります。 閉塞による心筋の損傷:冠状動脈の血液供給が遮断されると、心臓発作(心筋梗塞)が起こります。 心臓発作は、急速に心停止(心拍なし)または左心室の永久的な損傷につながる可能性があります。 この損傷が十分に悪い場合、心臓のその部分は正常に機能せず、心不全につながります。 すべての心臓発作にはプロンプト(緊急)の医療処置が不可欠です。 高血圧(高血圧):異常に高い血圧は、循環系に血液を送り出すために左心室がしなければならない仕事の量を増加させます。 時間が経つにつれて、この大きな作業負荷は、心臓を損傷および弱体化させ、心不全を引き起こす可能性があります。 高血圧の適切な治療は、左心室不全を防ぐことができます。 心臓弁の問題:心臓の弁は通常、血液が心臓を通って適切な方向に流れるようにします。 異常な心臓弁は、次の2つの方法のいずれかでこの順方向の流れを妨げます。 無能な弁とは、本来あるべきときに適切に閉じず、「電流に逆らって」心臓内で血液が逆流する弁です。 血液が弁を間違って流れると、心臓はその出力を維持するためにより強く働かなければなりません。 最終的に、このバックアップされた血液は肺と体に蓄積し、心筋が弱まります。 狭窄弁は、適切に開かない弁です。 狭められた開口部を通る血流が遮断され、心臓の仕事量が増加し、これも心不全につながる可能性があります。 異常なリズムまたは不規則な心拍:異常な心臓のリズムは、ポンプとしての心臓の有効性を低下させる可能性があります。 リズムが遅すぎる、速すぎる、または不規則である可能性があります。 心臓は、これらのリズム障害を克服するために、より激しくポンプする必要があります。 この過度に遅いまたは速い心拍が数時間、数日、または数週間にわたって持続する場合、心臓が衰弱し、心不全を引き起こす可能性があります。 うっ血性心不全の段階は何ですか? 心不全の診断が確立されたら、心不全の評価が重要です。 症状の完全かつ正確な履歴を提供することが不可欠です。 2つの主要なグループがうっ血性心不全のさまざまな段階を確立しています。 ステージは次のとおりです。 ステージA:心不全を発症するリスクが高い• 患者は心不全を発症する1つ以上の危険因子を持っています。 ステージB:無症候性心不全• この段階には、何らかの原因で左心室が肥大または機能不全になっているが、無症候性の患者が含まれます。 ステージC:症候性心不全• 患者は、心不全症状-息切れ、疲労、運動不能などを経験します。 D期:難治性の末期心不全• 患者は医学的治療にもかかわらず安静時に心不全症状を示します。 心臓移植、機械装置、より積極的な医学療法、または終末期ケアが必要になる場合があります。 ニューヨーク心臓協会は、患者の身体的限界に基づいて患者を分類しています。 分類は次のとおりです。 クラスI:身体活動に制限はなく、通常の活動に症状はありません• クラスII:わずかな制限、通常の活動に伴う症状• クラスIII:著しい制限、通常の活動よりも少ない症状• クラスIV:厳しい制限、安静時の心不全の症状 うっ血性心不全でどれくらい生きることができますか 臨床研究に基づいて、5人に1人が生涯で心不全を発症することが決定されました。 心不全の最も一般的な危険因子には次のものがあります:• 高血圧• 運動不足• 糖尿病• メタボリック・シンドローム• 心不全の家族歴• 左心室の拡大• 感染を含むいくつかの種類の心臓弁膜症• 冠動脈疾患• 高コレステロールおよびトリグリセリド• 過度のアルコール消費• 事前の心臓発作• 放射線やある種の化学療法などの特定の被曝• 心筋の感染(通常はウイルス性) この状態にあると思われる場合、医師または医療専門家にいつ連絡するか 多くの場合、心不全に特化した心臓病専門医は、うっ血性心不全を診断および治療するためにプライマリケア医や他の医療提供者と協力できます。 特定の症状は医師が確認する必要があります。 以下の症状のいずれかを患っている人は、予約のために医療提供者に電話する必要があります。 下記の症状がひどい場合や突然発症する場合は、すぐに救急医療を受けてください。 悪化していると思われる、または睡眠困難を引き起こす息切れ。 息切れで夜に目を覚ます。 睡眠は、ベッドで寝るよりも、椅子やリクライニングチェアで半直立姿勢で行う方が良いです。 息切れは軽度の運動で発生し、通常よりも悪化します。 休息で緩和されない異常な疲労。 消えない乾いた咳、またはそうでなければ異常に見える。 足首、足、または脚の腫れが消えない。 他の病気でも見られる他のより微妙な心不全の症状は、特に上記の症状のいずれかに関連している場合は、医療提供者への訪問を必要とします。 これらには以下が含まれます。 腹部膨満または不快感• しつこい肌• 食欲不振 胸の痛みは常に真剣に受け止めてください。 うっ血性心不全自体は、通常、胸痛を引き起こしません。 ただし、狭心症や心筋梗塞など、胸痛を引き起こす他の深刻な状態は、心不全と共存する可能性があることを忘れないでください。 これらの症状が急速に進行するか、急速に悪化する場合は、緊急治療を求めてください。 息切れ• 重度の緩和されない胸痛• 片足でも痛みを伴う足の腫れ• 失神または失神に近い 心不全を診断するための血液検査やその他の検査はありますか? うっ血性心不全は、気管支炎、肺炎、肺気腫、喘息などの呼吸困難を引き起こす他の病気と混同される可能性があります。 決定的な診断を下すには、医療専門家と話をし、診療所または病院でのみ利用できる身体検査と検査を受ける必要があります。 最も有用なテストのいくつかを以下に示します。 胸部X線:これは、肺内の体液の蓄積を識別するのに非常に役立ちます。 また、心臓は通常うっ血性心不全で肥大し、これはX線フィルムで見ることができます。 さらに、他の障害が診断される場合があります。 心電図(ECG、EKG)は、心臓の電気的活動(リズム)を測定する痛みのない検査です。 ほんの数分かかるこのテストでは、胸、腕、脚の皮膚に電極を取り付けたテーブルに横たわります。 ECGは、心臓発作、リズム障害、高血圧による心臓への長年の負担、特定の弁の問題など、心不全を引き起こす可能性のあるいくつかの異なる心臓の問題を明らかにすることができます。 ただし、心不全では心電図の結果は正常な場合があります。 血液検査:検査用に採血される場合があります。 血球数の減少(貧血)は、うっ血性心不全のような症状を引き起こしたり、状態を悪化させたりする場合があります。 腎機能の検査。 B型ナトリウム利尿ペプチド(BNP)を測定できます。 これは、機能不全の心筋により高レベルで生成されるホルモンです。 これは優れたスクリーニングテストです。 このホルモンのレベルは一般に、心不全の重症度が悪化するにつれて増加します。 心エコー図(エコー):これは、心臓とさまざまな心臓構造の鼓動を示す超音波の一種です。 これは安全で痛みがなく、長期にわたる心不全患者の診断と追跡のための最も重要なテストの1つです。 心エコー図は、心不全の原因(筋肉、弁、または心膜の問題など)を判断するのに役立ち、心臓のポンピング機能の重要な尺度である左心室の駆出率を正確に測定します。 マルチゲート取得スキャン(MUGAスキャン)では、少量の放射性染料が静脈に注入され、心臓に移動します。 心臓が鼓動すると、写真が撮られます。 これらの写真から、左心室と右心室のポンプ性能を判断できます。 この検査は、心エコー検査よりもはるかに少ない頻度で使用されます。 ストレステスト:トレッドミルまたは薬物療法(非歩行)ストレステストは、特に冠動脈疾患に関する心不全の原因の評価に役立ちます。 この検査は、精度を向上させるために、核イメージングまたは心エコー検査と頻繁に組み合わされます。 ストレステストは一般的に行われ、診断心臓病学の基礎です。 MRI(磁気共鳴画像法):• 磁場は、心臓の構造と血液を体に送り出す能力の画像を提供するために使用されます。 特殊なMRI造影剤(ガドリニウム)と併用すると、炎症、損傷、心臓への血流に関する情報を提供できます。 心臓カテーテル法(カテーテル):この手順の間に、小さなチューブが挿入され、脚または腕の動脈に挿入されます。 カテーテルを心臓に移動して、心臓内部の圧力を測定し、閉塞を探すために冠動脈にコントラストを入れます。 この検査は侵襲的ですが、冠動脈疾患の診断、心臓のさまざまな圧力の測定、心臓弁の特定の障害の診断の「ゴールドスタンダード」として一般的であり、考慮されています。 うっ血性心不全にはどのような治療法がありますか? 心不全の治療は正確な原因に依存しますが、通常は効果的に治療できます。 全体的な目標は、根本的な原因を修正し、症状を緩和し、状態の悪化を防ぐことです。 体から過剰な水分を除去し、血流を改善し、心筋機能を改善し、体組織への酸素供給を増加させることにより、症状が緩和されます。 これは、このセクションにリストされているさまざまなうっ血性心不全治療によって行うことができます。 心不全の根底にある原因が手術やカテーテル処置によって修正できない場合、医療はライフスタイルの変更と投薬で構成されます。 16うっ血性心不全 ダイエット 、ライフスタイルの変更、および管理のヒント 医師または他の医療専門家が推奨するライフスタイルの変更は、症状を緩和し、心不全の進行を遅らせ、生活の質を改善するのに役立ちます。 心不全の予防または軽減に役立つ可能性のあるライフスタイルの変更には、心臓の健康的なライフスタイルの一環として、米国心臓協会およびその他の組織が推奨するものが含まれます。 診断され、資格のある医療専門家の管理下にある患者は、自宅でいくつかのことを行い、快適さを高め、状態が悪化する可能性を減らすことができます。 実際、患者が心不全の管理においてより積極的な役割を果すほど、彼らはうまくやる可能性が高くなります。 ここで説明するライフスタイルの変更を行うと、大きな違いが生まれます。 患者は気分が良くなるだけでなく、より長く健康的な生活を送るチャンスが増えます。 腫れは次の方法で治療してください• 足や脚が腫れている場合は上げます。 減塩食を食べる。 朝食前に毎朝体重を量り、それを日記に記録して、医療提供者に見せることができます。 以下を避けてください:• 処方薬を服用していない• 喫煙(あらゆる形態)• 高度(大気中の酸素レベルが低いため呼吸はより困難です。 通常、加圧された機内での移動は問題ありません)• 最初に医師に相談することなく、安全であるかどうかを確認するためのハーブまたは他の補完的な薬 うっ血性心不全の患者は、自分の疾患に適用される可能性のある次の情報を知っている必要があります。 歩き続けるか、何らかの有酸素運動を行います。 心臓リハビリテーションプログラムに参加します(このプログラムは、個人の運動能力を監視できます)。 糖尿病患者は、毎日血糖値を制御する必要があります。 患者はHbA1Cレベルを知る必要があります。 0%未満、できれば6. 5%未満である必要があります。 高血圧の人は定期的にそれを測定し、値を知っていることを確認する必要があります(収縮期血圧は全員で140 mm Hg未満であり、多くの個人で130未満でさえなければなりません)。 脂質レベルが高い人(コレステロールとトリグリセリド)は、悪玉コレステロール(LDL)を70未満(または少なくとも100未満)、善玉コレステロール(HDL)が男性40以上、女性50以上、トリグリセリド以下になるように薬を服用できます150。 うっ血性心不全のための利尿薬(水薬)と血管拡張薬 薬は、心不全の根本的な原因と症状の両方を制御するのに役立ちます。 薬は、心不全の治療で最も重要な部分です。 通常、可能な限り多くの生理学的不均衡に対処するには、いくつかの種類の薬物療法が必要です。 心不全の人は通常、心不全の症状を軽減し、基礎疾患の悪化を防ぎ、寿命を延ばすためにさまざまな方法で機能するいくつかの異なる薬を服用します。 利尿薬(水薬):体液の蓄積は通常、利尿薬で治療されます。 利尿薬により、腎臓は血流から過剰な塩と付随する水を除去し、それにより循環中の血液量を減らします。 血液量が少ない場合、心臓はそれほど熱心に働く必要はありません。 赤血球と白血球の数は変わりません。 最終結果は、呼吸能力の改善(肺の水分を排出)と下半身の腫れの軽減です。 これらの薬物のほとんどは体内からカリウムを除去する傾向がありますが、トリアムテレンまたはスピロノラクトンを含む利尿薬などの一部の薬物はカリウム濃度を上昇させる可能性があるため、いずれにしてもカリウム濃度を注意深く監視する必要があります。 心不全で一般的に使用される利尿薬には、フロセミド(Lasix)、ブメタニド(Bumex)、ヒドロクロロチアジド(HCTZ)、スピロノラクトン(Aldactone)、エプレレノン(Inspra)、トリアムテレン(Dyrenium)、torsemide(Demadex)、またはmetolazone(Zaroxolyn)、またはa併用剤(例、ダイアジド)。 スピロノラクトンとエプレレノンは、軽度の利尿薬であるだけでなく、フロセミド(Lasix)などの強力な利尿薬と併用することもできます。 患者の医師は、各個人に最適な薬剤または組み合わせを知っています。 しかし、疾患が変化した場合、またはより良い薬が利用可能になった場合、医師によって投薬量および薬が変更されることは珍しくありません。 ジゴキシン(ラノキシン):ジゴキシンは軽度の変力作用薬であり、場合によっては、ACE阻害剤およびベータ遮断薬のアドオン療法として有益です。 ジゴキシンは古い薬で、200年以上使用されています。 それはジギタリス植物に由来します。 ジギタリスの最も一般的な形態です。 ジゴキシンは心不全の症状と入院を減らすことができますが、寿命を延ばしません。 ジゴキシンは、主に、心房細動と粗動で心臓の速度を制御する抗不整脈薬として使用されます。 対照的に、血液中の過剰なジゴキシンは、生命を脅かす不整脈を引き起こす可能性があります。 過去に一般的に使用されていましたが、ジゴキシンは心不全の治療に推奨される薬のリストをはるかに下回っています。 血管拡張薬:これらの薬は、左心室の収縮期の作業負荷を軽減する小さな動脈または細動脈を拡大します。 そのため、動脈を介して血液を送り出すために心臓の働きを減らす必要があります。 これは一般的に血圧も低下させます。 同様に重要なことは、心不全を悪化させる可能性のある特定の有害なホルモンとシグナルのレベルを低下させることです。 ACE阻害薬は、うっ血性心不全で最も広く使用されている血管拡張薬です。 うっ血性心不全で異常に高いアンジオテンシンIIの産生をブロックします。 アンギオテンシンIIは、左心室の作業負荷が増加して血管収縮を引き起こし、過剰なレベルでは左心室に直接毒性があります。 ACE阻害剤は、症状を改善するだけでなく、心不全患者の寿命を大幅に延ばすことが証明されているため、重要です。 彼らは、心臓の損傷の進行を遅らせ、場合によっては心筋機能を改善することでこれを行います。 多くの場合、個々の薬は併用薬の一部として一緒に使用されます(例えば、エナラプリルとヒドロクロロチアジドを含む併用薬であるVaseretic)。 アンジオテンシンII受容体遮断薬(ARB)は、組織レベルでのアンジオテンシンIIの影響を防ぐことで機能します。 ARB薬の例には、カンデサルタン(アタカンド)、イルベサルタン(アバプロ)、オルメサルタン(ベニカル)、ロサルタン(コザール)、バルサルタン(ディオバン)、テルミサルタン(ミカルディス)、エプロサルタン(テベテン)が含まれます。 これらの薬は通常、副作用のためにACE阻害薬を服用できない人に処方されます。 両方とも効果的ですが、ACE阻害薬はより多くの臨床試験データと患者情報とともにより長く使用されています。 うっ血性心不全に対する硝酸塩、アプレソリン、ベータ遮断薬、および変力薬 硝酸塩は、一硝酸イソソルビド(Imdur)および二硝酸イソソルビド(Isordil)を含む静脈血管拡張薬です。 ニトログリセリンは、急性胸痛または狭心症を治療するために投与される硝酸塩製剤です。 ヒドララジン(アプレソリン)は、うっ血性心不全に使用される可能性のある平滑筋動脈血管拡張薬です。 臨床試験データは、ACE阻害剤またはARBに加えて使用した場合、ヒドララジンと硝酸塩が心不全のアフリカ系アメリカ人で特に効果的であることを示しています。 この薬剤は、アフリカ系アメリカ人の心不全の適応症の一部にアフリカ系アメリカ人の心不全試験(A-HeFT)の結果に基づいています。 ベータ遮断薬:これらの薬は心拍数を低下させ、血圧を下げ、心臓の筋肉に直接作用して心臓の負荷を軽減します。 カルベジロール(Coreg)や長時間作用型メトプロロール(Toprol XL)などの特定のベータ遮断薬は、症状、うっ血性心不全による入院、および死亡を減少させることが示されています。 他のベータ遮断薬には、ビスプロポロール(ゼベータ)、アテノロール(テノルミン)、プロプラノロール(インデラル)、およびバイストリック(ネビボロール)が含まれますが、一般に、重大なうっ血性心不全では使用されません。 ベータ遮断薬の一部は、心筋に対するノルエピネフリンの作用を遮断することにより機能します。 それらはノルエピネフリンが心筋と動脈壁のベータ受容体に結合するのを防ぎます。 ノルエピネフリンは、長期にわたる高用量で心臓に有毒になる場合があります。 臨床試験では、ベータ遮断薬が左心室の収縮機能を徐々に改善し、それにより症状を改善し、寿命を延ばすことが証明されています。 収縮期心不全の現代療法の基盤は、ACE阻害薬とベータ遮断薬の組み合わせです。 可能な場合は、すべての患者が左心室機能の改善と延命のために両方の薬を服用する必要があります。 変力作用薬 : IV変力作用薬は、ドブタミンやミルリノンなどの刺激薬で、心臓のポンピング能力を高めます。 これらは、標準的なうっ血性心不全治療に反応しない非常に弱い左心室の一時的なサポートとして使用されます。 一般的に使用される変力物質は、ドブタミン(Dobutex)とミルリノン(Primacor)です。 フェニレフリン(ネオシネフリン)は、患者が重度の低血圧に苦しんでいるときに使用されることがあります。 ACE阻害剤とARBは、体にカリウムを保持させることがありますが、これは一般に 、重篤な腎疾患のある人、またはトリアムテレンやスピロノラクトンなどのカリウム節約利尿薬を服用している人だけの問題です。 カリウムレベルは、ラボテストで監視できます。 カルシウムチャネル遮断薬(CCB)は、心血管疾患の治療に使用されない動脈血管拡張薬です。 臨床試験では具体的な利点が証明されていないためです。 ただし、カルシウムチャネル遮断薬は血圧を下げるのに役立ちます。 うっ血性心不全の原因が高血圧であり、患者がACE阻害薬またはARBに反応していない場合、CCBが考慮されることがあります。 一部のCCBには、ジルチアゼム(カーディゼム)、ベラパミル(カラン、イソプチン)、ニフェジピン(プロカルディア、アダラット)、およびアムロジピン(ノルバス)が含まれます。 これらの上記の薬は、収縮期心不全の患者の治療に非常に効果的です。 拡張期心不全の患者が利用できる臨床試験結果で証明された成功した治療法は多くありません。 拡張期心不全の患者は、収縮期心不全の治療において、高血圧や冠動脈疾患などの基礎疾患を治療するために、また好ましい結果の外挿として、これらの薬を処方されることがよくあります。 いくつかの臨床試験が進行中です。 上記の薬は非常に一般的に使用されていますが、心不全や病状の根本的な原因に応じて他の調停が処方される場合があります。 うっ血性心不全薬を最大限に活用するには、次のことが必要です。 毎日の体重の日記をつけて、フォローアップのたびに医者に持って行ってください。 多くの場合、心不全患者は多くの薬物を服用しているため、薬物相互作用の可能性が高まります。 他の医学的問題のために服用された薬は、心不全に対して処方される薬に影響を与える可能性があります。 このため、医師を訪れるたびに、常に最新の薬のリストとその他のサプリメントまたは非処方薬を携帯することをお勧めします。 医療提供者の指示に従って服薬してください。 患者に薬の服用方法を教えていない場合、または患者が薬の服用方法を理解していない場合は、医師または医療介護者に、患者に薬の治療を詳細に説明してもらいます。 食事、運動、その他のライフスタイルの問題に関する医療提供者の推奨事項に従ってください。 薬の副作用について知らされる。 うっ血性心不全の症状が悪化した場合、患者とその家族が何をすべきかすぐにわかるように、医師と一緒に行動計画を立ててください。 うっ血性心不全の手順と介入 心不全の根本的な原因に応じて、他の治療または手順が提供される場合があります。 血管形成術:これは、心不全が冠動脈疾患によって引き起こされ、心臓損傷または以前の心臓発作によって悪化する可能性のある一部の人々のための冠動脈バイパス手術の代替法です。 血管形成術は、左心室に血液を供給する冠動脈の狭窄または閉塞を治療するために行われます。 狭窄または閉塞は、コレステロール沈着によって引き起こされます。 血管形成術は、カテーテルと呼ばれる長く細いチューブを皮膚を通して血管に挿入し、影響を受けた動脈に通す心臓カテーテル法から始まります。 この手順は、人が局所麻酔を受けている間に実行されます。 拡張されたステントは、動脈を塞いでいるコレステロール沈着物(プラーク)を押しのけ、血液がより正常に流れるようにします。 Pacemaker:このデバイスはハートビートの速度を制御します。 ペースメーカーを使用すると、心臓の動きが遅くなりすぎないため、心臓が活動で十分に増加していないときに心拍数が増加する場合があります。 また、心臓が協調的に鼓動していないときに、定期的なレートを維持するのに役立ちます。 または、ペースメーカーがこれらの組み合わせを実行します。 ペースメーカーはワイヤの先端にある電極で、通常は心臓カテーテル検査室の電気生理学者または専門の心臓専門医によって心臓の内部に埋め込まれます。 このワイヤは右心室に通じ、多くの場合、右心房(2腔ペースメーカー)に2本目のワイヤが通じます。 ペースメーカーは、拍動が速すぎて速くならない心臓を刺激できます。 時には、ペースメーカーに加えて薬が必要になります。 植込み型除細動器(ICD):このデバイスは、命にかかわる不整脈を伴うペーシングまたは電気ショックを与えることにより、心臓を正常なリズムに戻します。 これらの状況では、ICDはペースメーカーデバイスの一部として埋め込まれます。 この除細動器は、命にかかわる不整脈を検出し、電気ショックで正常に戻すことができます。 心臓再同期療法(CRT):これには、左心室と右心室のポンプ動作を同期するために使用される両心室ペースメーカーが含まれます。 同期は、ポンプとしての心臓の有効性を向上させます。 これは、心不全ではポンプ作用が調整されないことがあるためです。 心臓の裏側の冠状静脈に1本のペーサーリードを置き、左心室の上に置きます。 もう一方のペーサーは、通常の右心室の位置に配置されます。 これにより、特に患者が左脚ブロック(LBBB)を持っている場合、左心室と右心室の間の収縮の調整が改善されます。 LBBBでは、左心室への電気信号が遅れます。 心室ペーシングは、特定の患者の運動能力を改善し、心不全症状の進行を防ぎ、寿命を延ばすことが示されています。 心室再同期療法は、心室頻拍や心室細動などの生命にかかわる不整脈から人をショックさせるために、しばしばICDと組み合わされます。 左心室の機能が悪いほど、これらの不整脈に続く突然死のリスクが高くなります。 一時的な心臓サポート:大動脈内バルーンポンプは、大規模な心臓発作など、心臓が回復するのを待つなど、左心室機能の一時的なサポートとして使用されます。 基礎となる心不全に対して何かできることがある場合、一時的に心臓をサポートするために使用できる他の同様のデバイスがあります。 うっ血性心不全手術と次の行動 手術は、冠状動脈の閉塞、弁の問題、先天性心不全、または心膜の肥厚など、心不全の根本的な原因を修復できます。 重度の冠動脈疾患の患者の場合、冠動脈バイパス移植(CABG)手術を実施して、血管の閉塞を回避し、心筋が血液供給を維持するようにします。 機能不全の心臓弁を修復するために、弁置換手術を行うこともできます。 しかし、心臓が血液を送り出す能力がひどく、永久に、そして不可逆的に損なわれると、損傷を修復できる手術はありません。 唯一の選択肢は心臓移植です。 このオプションは、高齢者ではなく、心臓移植が成功する可能性が低い他の医学的条件を持たない患者向けです。 心臓移植の評価は専門センターで行われます。 長年にわたって心臓手術の分野で新しいイノベーションがあり、心臓移植が利用できない場合は、左心室補助装置(LVAD)を移植して寿命を延ばすことができます。 左心室補助装置(LVAD):この装置は、左心室を機械的にバイパスするために外科的に埋め込まれます。 心臓移植が利用可能になるまで、「移植への架け橋」として使用できます。 あるいは、LVADは、移植の資格がない患者の「宛先治療」としても使用されていますが、承認された専門医療センターでのみ使用されています。 総人工心臓(TAH):重度の末期心不全の患者向け。 これらのデバイスは、心臓移植への一時的な橋として最も一般的に使用されますが、移植の資格がなく、30日以内に死亡する可能性が高い患者の目的地治療として使用できます。 この手法は絶えず改善されていますが、依然として専門のセンターに限定されており、現時点では実験的と見なされています。 うっ血性心不全のフォローアップ 患者がうっ血性心不全を患っている場合、彼または彼女は、薬を調整し、副作用に注意するために、頻繁に、定期的な医療処置を必要とします。 うっ血性心不全は深刻な病状であり、継続的な監視が必要であるため、医療提供者との定期的な定期訪問を推奨します。 患者は、この生命を脅かす状態について可能な限り自分自身を教育し、以下の提案に従う必要があります。 適切かつスケジュール通りに薬を服用するための毎日のルーチンを確立します。 毎日計量します。 毎朝、体重を日記に記録し、訪問するたびに医療提供者に持っていきます。 正確なバスルームスケールは、体液貯留を検出するために、毎日体重の増減を監視するのに役立ちます。 すべての薬のリストを正確な名前と投与量とともに保管し、各薬が服用されている理由を把握してください。 医師が各患者を正しい薬と服用量になっていることを確認するために再確認できるように、フォローアップ訪問ごとにそれらを持ち込みます。 薬のリマインダーボックスが役立ちます。 これらの薬はすべて、誤って飲み込む可能性のある小さな子供に近づけないでください。 うっ血性心不全のために処方された薬物の多くは、他の薬物よりも過剰摂取により危険です。 うっ血性心不全はどのように予防できますか? うっ血性心不全は、心臓を損傷する多くの病気または生活様式の選択の最終的な結果である可能性があります。 これらのいくつかは防ぐことができます。 他の人は予防できませんが、正常に治療できます。 うっ血性心不全を引き起こす可能性のある病気や生活様式の選択の例を次に示します。 心臓発作を含む冠状動脈性心臓病(冠動脈疾患)• コントロールされていない高血圧(高血圧)• コントロールされていない高コレステロール• 糖尿病• 先天性心疾患(人が生まれる心臓の状態)• 感染(特に、心臓にほとんど影響を与えず、確実に予測または予防できない一般的なウイルス)• 心臓弁の損傷• アルコール依存症• 喫煙 心不全の家族歴が存在する場合もあります。 多くの場合、要因の組み合わせであり、他の場合では、原因は不明です。 人がうっ血性心不全の場合、肺炎を発症するリスクが高くなります。 彼らはおそらく肺炎の予防接種と毎年のインフルエンザの予防接種を受けるべきです。 患者は、医師または他の医療専門家に確認してもらう必要があります。 うっ血性心不全の人の平均余命はどれくらいですか? 心不全は、アメリカの高齢化に伴う主要な健康問題です。 今日、より多くの人々が心臓発作や他の心臓病を生き延びています。 これらの心臓の状態に耐えることにより、彼らは長年にわたって質の高い生活を送ることができますが、最終的には心不全の発症につながる可能性があります。 近年、心不全の見通しを改善するより効果的な薬剤が開発されました。 薬はうっ血性心不全の治療の中心です。 新しく洗練された治療法により、人々は長生きすることができます。 これらの結果は、厳格な倫理的および科学的監視の下で、患者が新しい治療法を志願する臨床試験によって証明されています。 ペースメーカーと植込み型除細動器は改善されており、一部の人々ではまれではあるが生命を脅かす心調律の乱れを制御する能力を提供しています。 一部の人々は、心臓移植や新しい形態の一時的な機械的心臓やLVADなどの高度な治療の恩恵を受けることさえあります。 うっ血性心不全の支援グループとカウンセリング 医師やその他の医療専門家、家族、友人、介護者の支援を受けることは、心不全患者のすべてのニーズを効果的に調整するために不可欠です。 重度の心不全の人には、標準的な医療を超える特別なニーズがあります。 事前指示書は、あなたが自分で話すことができなくなった場合に、医師や病院にあなたが望まない治療法を伝える法的文書です。 たとえば、心臓や呼吸が停止した場合に特定の希望がある場合は、生きている間に指示が提供されます。 医療の永続的な委任状により、あなたがこれらの決定を行うことができなくなった場合、あなたに代わってあなたが指定した誰かが医学的決定を下すことができます。 あなたとあなたの医師があなたの生存の予後が悪いことに同意するとき、肺水腫のケアが必要になるかもしれません。 プロのホスピス介護者は、痛みのコントロールと感情的なサポートを強調しています。 ブランド名:Aricin、Aristocort A、Aristocort R、Aristocort Topical、Cinalog、Cinolar、Delta-Tritex、DermacinRx SilaPak、DermasilkRx SDS Pak、Dermasorb TA、DermaWerx SDS Pak、Flutex、Kenalog、Keralog in Orabase、TAalone、Pediamトリアムシノロン、トリアセト、トリアムシノロンアセトニドアブソルターゼ、トリアネックス、トライダーム 一般名:トリアムシノロン局所 トリアムシノロン局所薬とは何ですか? トリアムシノロンは局所ステロイドです。 炎症を引き起こす体内の化学物質の作用を軽減します。 トリアムシノロン局所は、アレルギー反応、湿疹、乾癬などの多くの状態によって引き起こされる炎症の治療に使用されます。 口腔粘膜潰瘍の治療には、トリアムシノロンの歯科用ペーストが使用されます。 トリアムシノロン局所薬は、この薬物ガイドに記載されていない目的にも使用できます。 トリアムシノロン局所投与の可能な副作用は何ですか? これら のアレルギー反応の兆候がある 場合は、緊急医療援助を受けてください。 呼吸困難; 顔、唇、舌、のどの腫れ。 皮膚や歯茎からトリアムシノロンを局所吸収している可能性があるこれらの兆候がある場合は、この 銘柄:Ingrezza 一般名:バルベナジン バルベナジン(イングレザ)とは? バルベナジンは、神経系障害である遅発性ジスキネジアの症状の治療に使用されます。 遅発性ジスキネジアは、通常は顔の中で、制御されていない筋肉の動きを繰り返し引き起こします(噛む、唇を叩く、眉をひそめる、舌の動き、まばたき、または目の動き)。 バルベナジンは、この状態の永続的な治療法ではありません。 バルベナジンは、この薬物ガイドに記載されていない目的にも使用できます。 呼吸困難; 顔、唇、舌、のどの腫れ。 次の症状がある場合は、すぐに医師に連絡してください。 極度の眠気; 高速、低速、または不均一なハートビート。 ドキドキする鼓動や胸のひらひら; 息切れ; または あなたが気絶するかもしれないように、ふらふらした感じ。 一般的な副作用には次のものがあります。 頭痛、めまい、眠気; バランスまたは調整の問題; 口渇; 落ち着かない感じ; 便秘; または ぼやけた視界。 これは副作用の完全なリストではなく、他の副作用が発生する可能性があります。 副作用についての医学的アドバイスについては医師に連絡してください。 1-800-FDA-1088でFDAに副作 銘柄:Navane 一般名:チオチキセン チオチキセン(ナバン)とは何ですか? チオチキセンは抗精神病薬です。 脳内の化学物質の作用に影響します。 チオチキセンは統合失調症の治療に使用されます。 チオチキセンは、この薬物ガイドに記載されていない目的にも使用できます。 呼吸困難; 顔、唇、舌、のどの腫れ。 次の症状がある場合は、チオチキセンの使用を中止し、すぐに医師に連絡してください。 銘柄:Janumet、Janumet XR 一般名:メトホルミンおよびシタグリプチン メトホルミンとシタグリプチンとは何ですか(ジャヌメット、ジャヌメットXR)? メトホルミンとシタグリプチンは、血糖値の制御に役立つ経口糖尿病薬です。 メトホルミンは、肝臓でのグルコース(糖)産生を低下させ、腸によるグルコースの吸収を低下させることで機能します。 シタグリプチンは、食事後に体内で生成されるインスリンのレベルを調節することで機能します。 メトホルミンとシタグリプチンは、2型糖尿病の成人の血糖コントロールを改善するために食事と運動とともに使用される併用薬です。 この薬は1型糖尿病の治療用ではありません。 メトホルミンとシタグリプチンは、この薬物ガイドに記載されていない目的にも使用できます。 楕円形、青、78の刻印 楕円形、緑、80の刻印 楕円形、青、81の刻印 楕円形、ピンク、575で刻印 楕円形、赤、577で刻印 楕円形、赤、577で刻印 楕円形、ピンク、575で刻印 メトホルミンとシタグリプチンの可能な副作用は何ですか(Janumet、Janumet XR)? アレルギー反応 (じんましん、呼吸困難、顔や喉の腫れ) または重度の皮膚反応 (発熱、のどの痛み、目のburning熱感、皮膚の痛み、赤または紫の皮膚発疹)の 兆候がある 場合は、緊急医療援助を受けてください広がり、水ぶくれや剥•

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心不全患者(うっ血性心不全)に対する適切な看護ケアのための基礎知識の習得

うっ血 性 心不全 と は

総論 [ ] 心臓には、血液を全身に送り出す機能と、全身からの血液を受け取る機能とがある。 この2つの機能が正常に働いてを形成し、このどちらかでも障害を受ければ循環不全を起こす。 循環器系には体の各臓器への血液量を維持する働きがあり、心臓機能の異常による送量低下を神経系や分泌系が捕らえて機能を補償する代償機構が働き、心臓は送量低下を補うため肥大したり、心拍を早める。 臓器へ送られる血流が低下することで、臓器の機能不全が進行する。 また還流が悪くなることで臓器内の血液うっ滞()を起こす。 根本的な原因は心臓にあるが、症状は臓器の経過的な機能不全による影響でまず露呈する。 心不全の症状は、主にうっ血によるものである( うっ血性心不全)。 左心と右心のどちらに異常があるかによって、とのどちらにうっ血が出現するかが変わり、これによって症状も変化する。 このことから、右心不全と左心不全の区別は重要であるが、進行すると両心不全となることも多い。 治療は、致命につながる急性症状の除去、心臓機能の回復、心臓機能を悪化させている原因の特定と排除となる。 また、治療内容の決定に当たっては、との区別も重要である。 急性心不全に当てはまるのは例えばに伴う心不全であり、慢性心不全に当てはまるのは例えばやに伴う心不全である。 念のため付け加えると、急性心不全が終末期状態としての心不全を指しているわけではない(急性心不全は治療により完全に回復する可能性がある)。 最近では [ ]、心臓の収縮機能は正常であるが拡張期機能が低下した心不全 HF-PEF の病態の把握や治療方法の確立が急がれている。 病態 [ ] 左心不全と右心不全 [ ] 症状を来たす原因が、主に左心室の機能不全によるものなのか、右心室の機能不全によるものなのかによって、心不全を• 左心不全(さしんふぜん、 left heart failure)• 右心不全(うしんふぜん、 right heart failure) の2種類に大別する方法である。 厳密に区別することができない場合も多いが、病態把握や治療方針決定に有用であるため、頻繁に使用される概念である。 左心不全 右心不全 うっ血による 所見 左房圧上昇による肺うっ血 中心静脈圧上昇による静脈うっ血• 急性肺水腫(労作時呼吸困難や 起座呼吸、湿性ラ音など)• 左房圧上昇• 心係数低下• 下腿浮腫• 静脈怒張• 肝腫大 心拍出量低下 による所見• 血圧低下• 全身倦怠感• 尿量減少• 尿中Na排泄量減少• 肺血流量低下による心拍出量低下 その他の所見• 心濁音界の拡大• III音、IV音(奔馬律)• 交互脈は兆候 左心不全 左心不全は、左心系の機能不全にともなう一連の病態のことである。 左心系は体循環を担当することから諸臓器の血流低下が発生するほか、心拍出量低下による 血圧低下、左房圧上昇による 肺うっ血が生じる。 肺うっ血は、肺が左心系の上流に位置することから出現するものである。 血圧低下の症状 頻脈、チアノーゼ、尿量低下、血圧低下、手足の冷感、意識レベルの低下• 肺うっ血の症状 、、、発作性夜間呼吸困難、、、湿性ラ音など 胸部X線画像においては、• 心陰影の拡大• 肺うっ血• Kerley's B line が見られる。 左心不全は、さらに肺血流の停滞を経由し、右心系へも負荷を与えるため、左心不全を放置したとき、右心不全を合併するリスクが高くなる。 特に心不全における呼吸困難は、横になっているよりも座っているときの方が楽である、という特徴を持つ。 これを(きざこきゅう、 orthopnea)という。 右心不全 右心不全は、右心系の機能不全にともなう一連の病態のことであり、 静脈系のうっ血が主体となる。 この場合、液体が過剰に貯留するのは体全体、特にであり、心不全徴候としての下腿は有名である。 そのほか、、、など、循環の不良を反映した症状をきたす。 右心不全の多くは、左心不全に続発して生じるかたちとなる。 左心不全で肺うっ血が進行し、肺高血圧をきたすまでに至ると、右室に圧負荷がかかり、右心不全を起こす。 治療薬にコルホルシンダルパートがある。 右心不全のみを起こすのは、 肺性心、 肺梗塞など、ごく限られた疾患のみである。 急性・慢性心不全 [ ] 急性・慢性心不全の区別は、主として、治療内容の決定に使用される。 急性心不全 [ ] 急性心不全においては、心機能の低下が代償可能な範囲を上回り、急激な低下を示すことから、血行動態の異常は高度となる。 なお、左心不全が多い。 症状としては、 呼吸困難、 ショック症状といった急性症状が出現する。 治療方針としては、血行動態の正常化を図る(心臓負荷を軽減し、心拍出量を増加させる)ことが優先され、強心薬、(IABP 、経皮的心肺補助装置( 、左室(LVAD 、などが補助循環治療の選択肢となる。 慢性心不全 [ ] 長期にわたって進行性に悪化するため、代償された状態が長期間持続したのちに破綻する。 これによって、収縮能および拡張能は低下し、また、代償機構の破綻によって、増大した体液が貯留することとなる。 この結果、倦怠感と呼吸困難の持続が出現し、運動耐容能が低下する。 治療は、心機能の改善やQOLの向上と生命予後の改善を目的として、自覚症状の軽減を主眼とするものとなる。 診断 [ ] 前述のような臨床症状から疑われ、心によって診断される。 エコーによって、心不全の原因疾患の検索がなされ、心臓の動きは十分か、拍出量がどの程度かなどを定量的に把握することができる。 胸部や、 BNP 、 ANP などの血液生化学検査が参考になることもあるが、通常はエコーが最も多くの情報をもたらす。 観血的にはを挿入し心拍出量や PCWP 、 CVP の測定を行う。 心不全の病期分類 [ ] 心不全の病期分類には臨床症状から分けた分類、カテーテルによる計測値から分けた分類などさまざまな分類がある。 NYHA分類 [ ] NYHA分類(ニーハ分類、ナイハ分類 とも、: NYHA Classification)は、ニューヨーク心臓協会 New York Heart Association, NYHA が定めた心不全の症状の程度の分類で、心不全の重症度を以下のように4種類に分類するもの。 簡便であるためよく使用される。 NYHA I 心疾患があるが症状はなく、通常の日常生活は制限されないもの。 NYHA II 心疾患患者で日常生活が軽度から中等度に制限されるもの。 安静時には無症状だが、普通の行動で疲労・動悸・呼吸困難・狭心痛を生じる。 NYHA III 心疾患患者で日常生活が高度に制限されるもの。 安静時は無症状だが、平地の歩行や日常生活以下の労作によっても症状が生じる。 NYHA IV 心疾患患者で非常に軽度の活動でも何らかの症状を生ずる。 安静時においても心不全・狭心症症状を生ずることもある。 キリップ分類 [ ] キリップ分類 Killip Classification は、 Thomas Killip III らが提唱した分類で、急性心筋梗塞での心機能障害の重症度を分類したものである。 したがって全般的な心不全の分類とは若干その趣意を異にするところがある。 Killip I ポンプ失調 — 、心不全なし• Killip III 全肺野で湿性ラ音、肺水腫• Killip IV 心原性ショック フォレスター分類 [ ] フォレスター分類 Forrester Hemodynamic Subsets は、 James S. Forrester III らが提唱した分類で、カテーテルによる計測値を使った分類である。 治療法との相関で実際の現場ではよく使われる分類法であるが、カテーテルを挿入しないと計測できないといった不便さがある。 Forrester I C. 2、 PAWP 2. Forrester III C. 18 フォレスター分類 肺動脈契入圧 18以下 18以上 心拍出 係数 2. 2以上 I II 2. 2以下 III IV ノーリア分類 [ ] ノーリア分類 Nohria's Classification は、 Anju Nohria らが提唱した分類で、フォレスター分類のカテーテルを挿入しないと計測できないといった不便さを改善したものである。 Nohria A dry - warm: 低灌流所見なし、うっ血所見なし• Nohria B wet - warm: 低灌流所見なし、うっ血所見あり• Nohria L dry - cold: 低灌流所見あり、うっ血所見なし• Nohria C wet - cold: 低灌流所見あり、うっ血所見あり ノーリア分類 うっ血所見 なし あり 組織灌流 の低下 なし A warm - dry B warm - wet あり L cold - dry C cold - wet• 低灌流所見 "cold" - 末梢まで血液が行きわたっていない状態、つまり四肢が冷たいといった所見• 治療 [ ] 現代医学による治療 [ ] 原則として、静脈うっ滞を改善するにはが、心臓の拍出量改善のためにはが使われる。 その他を併用することもある。 遺伝子組み換えヒト心房性ナトリウム利尿ペプチド hANP も用いられる。 ただし、心不全は様々な原因によって起こるので、原疾患によって治療法も大きく異なる。 心不全のを改善する目的として、や、また利尿薬の一つであるなどの抗アルドステロン薬の併用による治療が推奨されている [ ]。 急性期 [ ] CS 分類においては、まず来院直後の sBP をもとに下記の3分類、また明らかに治療戦略の異なるものを独立させて、合計5分類を行なう。 CS1• 血圧が高いタイプで、sBPは140mmHgより上である。 急激な呼吸困難、肺水腫(flash)が主病態となり、胸部X線写真上、心臓は拡大していないことも多い。 高血圧によるものが多く、ある日突然に息苦しくなる。 治療としては、まず血管拡張薬の投与が行なわれる。 CS2• 血圧が大きく変化しないタイプで、sBPは100〜140mmHgである。 症状は比較的緩徐に悪化し、末梢浮腫が主病態となる。 胸部X線写真上、心拡大が認められる場合が多い。 治療としては、まずhANPや利尿薬の投与が行なわれる。 CS3• 血圧が低下するタイプで、sBPは100mmHg未満となる。 症状は急激な場合と緩徐に悪化する場合があり、低灌流が主病態となる。 重度の慢性心不全、低心拍出量が基礎にある。 治療としては、まず強心剤投与と輸液が行なわれる。 CS4• 急性冠症候群 ACS によるものである。 治療はACSのそれに準じる。 CS5• 右心不全を来たしているものである。 sBPが90以上で慢性全身体液貯留があれば利尿薬が考慮され、sBPが90未満では強心薬が投与される。 sBPの改善が認められなければ血管収縮薬が考慮される。 予後 [ ] 原疾患によって治療方針が大きく異なる。 一般的には、心不全に対して適切な治療がなされていれば、長期生存も可能である。 - 重症であれば手術など。 - 薬物治療やアブレーションなどが行われる。 - B1の投与で劇的に改善する。 その他 [ ] 病理学上「心不全」は「 心臓の機能が不十分である」という意味でしかない。 このため終末期状態としての心不全はのとしては認められず、通常は病理学上の実際の死因(つまりいかなる疾患や症状が心不全・心拍呼吸停止に至らせたのか)が記載される。 しかし著名人の死においては、死亡当初は急性心不全として公表されながらも、後になって遺族や関係者などから実際には自殺や薬物過剰摂取による事故死だったという事実が明かされる例が時折見られる。 またかつては、急死した者の死因がなかなか特定しにくい場合、時間上の制約から検死報告書などに便宜上「急性心不全」と記載することが時折見られた。 を揺るがせたの際にこれが大きな問題となったことがある。 動画 [ ]• 2018年8月6日閲覧。 丸山 仁司, リスク管理 バイタルサイン, 理学療法科学, 2005, 20 巻, 1 号, p. 53-58, Doi:10. 53,• 慢性心不全治療ガイドライン• 作家のは、朝日新聞の訃報などで心不全と報道されていたが、後に自殺と判明した。 が所属する芸能事務所代表のは当初、急性心不全と報じられていたが、数日後に都はるみがマスコミ各社にFAXを送り、自殺だったことを明かした。 神戸大学の溝井泰彦教授の調査チームは、監察医制度がない地域に心不全が突出しており、原因不明の場合ほとんどが急性心不全で処理されている疑いが強いことを示した(朝日新聞 1990年12月4日)。 の人口動態統計では、死因別死亡率で1993年から1995年にかけて心疾患に不自然な急減があり、報道発表資料には「死亡診断書の改正の影響によるものと考えられる」と注記されている。 この死亡診断書の様式変更で、終末期状態としての心不全や呼吸不全を直接死因として記入しないことが説明書きに明記された。 参考文献 [ ]• 松崎益徳ほか. 2011年2月20日閲覧。 杉本恒明, 矢崎義雄『内科学 I(第9版)』、2007年、405-412頁。

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💊 うっ血性心不全の治療、症状、病期、予防および生存率

うっ血 性 心不全 と は

概要 うっ血性心不全とは、心臓が機能障害を起こし、血液の流れが滞ってしまう状態です。 心臓は、全身各種臓器に向けて血液を送るポンプとしての機能を持っています。 に関連して急性発症することもあれば、などを原因として慢性的に発症することもあります。 うっ血性心不全を発症すると、動作に伴う呼吸困難や咳、動悸、痰、全身のむくみなどがみられるようになります。 症状の増悪を繰り返すことから生活の質が著しく低下することがあり、ときに命にかかわることもあります。 治療方法は原因によりさまざまであり、根本療法・対症療法を含めて、内服薬による治療、カテーテルによる治療、外科的治療などが選択されます。 原因を特定したうえでの適切な治療を行うことは、長期的な予後を改善させるために重要です。 原因 うっ血性心不全は、さまざまな原因で発症します。 たとえば、や、やなどが存在するとが進行し、心臓に栄養を与える冠動脈が障害を受けることがあります。 病状が進行すると冠動脈が完全に閉塞し、急性を発症します。 急性心筋梗塞を発症すると、急激に心臓のポンプ機能が低下してうっ血性心不全を発症します。 また、を代表とする、などの、ウイルスが心臓に炎症を起こすや、の一部もうっ血性心不全の原因となります。 そのほか、も原因となります。 たとえば頻脈発作を来すような不整脈が持続すると、心筋が常時活発にはたらかざるを得なくなり、どこかのタイミングで疲労してうっ血性心不全が起こります。 さらに、抗がん剤などの薬剤も種類によってはうっ血性心不全をきたすことがあります。 症状 うっ血性心不全は、発症様式によって急性に発症するタイプ、慢性に経過するタイプがあります。 急性発症の場合 急性発症するうっ血性心不全は、急性によるものが代表的です。 急性心筋梗塞発症に関連した突然の胸の痛みに加えて、ポンプ機能が低下したことに関連したさまざまな症状が現れます。 具体的には、以下のような症状です。 息切れや呼吸困難• 痰(血液が混じることもあります)• 全身のむくみ• 冷感 など 慢性に経過する場合 慢性的に経過するうっ血性心不全では、上記のような症状が突然増悪症状としてみられることがあります。 特に夜間就寝中、横になっているときに症状が顕在化しやすいです。 座ることで症状が改善しやすい傾向があることから、起座呼吸と呼ばれます。 呼吸困難が強くない場合でも、やだるさなどを自覚することがあります。 全身のむくみが慢性的に進行する結果、体重増加をみることもあります。 急激に体重増加をみるときには、うっ血性心不全の症状が増悪する可能性があるため注意が必要です。 検査・診断 うっ血性心不全の診断は、全身のうっ血状態を確認することや心臓のポンプ機能を評価することでなされます。 簡易に行うことができる検査としては胸部単純レントゲン写真・心エコー・心電図・血液検査があります。 胸部単純レントゲン 心臓が大きくなっているか、肺に血液が滞っているかなどを確認することができます。 心エコー 心臓の動きをタイムリーに観察することができ、また、原疾患としての急性やなどを評価することができます。 下大静脈とよばれる心臓に戻る血管の張りをみることで、うっ血具合をみることもできます。 心電図 急性心筋梗塞の所見やを確認することができます。 血液検査 BNPと呼ばれるうっ血の指標を測定することがあるほか、原因疾患検索のための検査項目を評価することもあります。 そのほか、経過に応じて冠動脈造影・負荷検査・心臓CT・心臓MRIなどといった検査を行うこともあります。

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